3. Qu'est-ce qu'un modèle de soins avec partage des risques par capitation ? R: Dans ce modèle de soins, le paiement ne dépend pas du nombre ou de l'intensité des services fournis, mais plutôt le risque est partagé entre le prestataire, le patient et l'assurance.
Qui supporte le risque en capitation ?
Les systèmes de paiement varient en fonction de la mesure dans laquelle prestataires et payeurs assument le risque et la responsabilité du financement des coûts des soins de santé (tableau 1). Par exemple, dans un modèle de rémunération à l'acte, les payeurs supportent plus de risques financiers que les prestataires. Sous capitation, les prestataires supportent plus de risques que les payeurs.
Qu'est-ce qu'un contrat capitalisé ?
Un contrat capitalisé est un plan de soins de santé qui permet le paiement d'un forfait pour chaque patient qu'il couvre. Dans le cadre d'un contrat capitalisé, un HMO ou une organisation de soins gérés verse une somme d'argent fixe pour ses membres au fournisseur de soins de santé.
Qu'est-ce que la capitation à risque complet ?
Les accords de capitation à plein risque impliquent un risque financier partagé entre tous les participants et exposent les prestataires à des risques non seulement pour leur propre performance financière, mais aussi pour la performance des autres prestataires dans le réseau.
Comment la capitation affecte-t-elle les patients et les prestataires ?
Les paiements par capitalisation sont des paiements préétablis pour que les prestataires de soins de santé fournissent des services sur une base par membre et par mois (PMPM). … Dans le cadre d'un contrat de capitation, les prestataires ne peuvent pas recevoir plus que le tarif établi pour les soins, que les soins d'un patient aient ou non dépassé le montant de la capitation, également appelé « plafond ».
